Aneurisma de aorta

Qué es

Un aneurisma es una dilatación patológica de un vaso sanguíneo. Atendiendo a la forma podemos señalar 2 tipos: fusiformes (la mayoría), cuando son difusos y afectan a toda la circunferencia del vaso, o saculares, cuando afectan sólo a una porción de la circunferencia. Los aneurismas pueden ser disecantes o no disecantes; son disecantes cuando se produce un desgarro de la pared más interna del vaso que permite el paso de sangre al espesor de la pared.

Por otra parte, según la porción de la arteria a la que afecten los podemos dividir en aneurismas de la aorta torácica o abdominal.

Cómo se produce

La causa más frecuente de los aneurismas de aorta es la ateroesclerosis, sobre todo en los aneurismas de la aorta abdominal, que puede debilitar la pared de la aorta y hacer que esta se expanda. Otras causas son la necrosis de la capa media de la pared del vaso (necrosis quística de la media), la inflamación secundaria a sífilis (aortitis sifilítica), infecciones por bacterias tales como estafilococos, estreptococos o salmonellas (aneurismas micóticos), traumatismos por desaceleración brusca, enfermedades congénitas (coartación de aorta), enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, enfermedad de BehÇet), conectivopatías (enfermedad de Marfan o enfermedad de Ehler Danlos), Síndrome de Turner, etc.

Sintomatología

Los aneurismas de aorta son en su mayoría asintomáticos. Cuando se producen síntomas destacan el dolor, síntomas derivados de la compresión de estructuras adyacentes (de la vena cava, del esófago, de la tráquea, de los troncos supraaórticos o del nervio recurrente), tromboembolismos periféricos secundarios al desprendimiento de trombos de la pared o falta de riego (isquemia) distal a la dilatación (aneurisma). El dolor puede ser leve, debido a la expansión del aneurisma, o intenso y agudo, que puede presagiar la ruptura del mismo.

La ruptura de un aneurisma suele cursar con dolor agudo, acompañado de hipotensión arterial, y generalmente es mortal. El riesgo de rotura de una aneurisma es mayor cuanto mayor sea el diámetro del mismo.

Los aneurismas de aorta abdominal suelen se asintomáticos y detectarse a la exploración física como una masa palpable, pulsátil y no dolorosa, o casualmente al realizar una radiografía o una ecografía.

Los aneurismas de aorta torácica también suelen se asintomáticos, y detectarse en la radiografía como un ensanchamiento del espacio entre ambos pulmones (mediastino).

Diagnóstico

En una radiografía simple, el aneurisma puede aparecer como un aumento del diámetro del vaso, y en los de aorta abdominal, a veces se observa el borde calcificado.

La ecografía- doppler puede detectar el aneurisma, el tamaño de la dilatación y la presencia de trombos en su interior o en la pared, así como alteraciones en el flujo.

Otras técnicas diagnósticas son la tomografía axial computerizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN).

Para valorar el aneurisma, previo a la cirugía, es útil la aortografía; aunque esta técnica puede infravalorar el diámetro de la dilatación.

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección de la dilatación y sustitución del segmento extirpado con un injerto. Las indicaciones de la cirugía son:

• Aneurismas sintomáticos

• Aneurismas asintomáticos:

• Con diámetro > 6cm

• Rápidamente expansivos independientemente del diámetro.

• Aneurismas postraumáticos

• Aneurismas asociados a insuficiencia aórtica o a insuficiencia cardiaca.

Sin embargo, la decisión de tratamiento quirúrgico debe tomarse siempre valorando individualmente en cada paciente. En el resto de los casos se suele hacer un seguimiento periódico no invasor cada 3-6 meses.

Última actualización: del 2006

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Eric J.García Lamberechts. Médico Residente Medicina Interna. H.C.San Carlos.Madrid
Ana Isabel Hormigo Sánchez. Médica Residente de Geriatría. H.C.San Carlos.Madrid.
@ y @ Contenidos y Consultoría S.L.