Disección de aorta

Qué es

La disección es un desgarro de la pared interna de la arteria que permite el paso de sangre hacia el espesor de la pared y que suele propagarse distalmente, aunque también puede hacerlo proximalmente. Las disecciones aórticas suelen localizarse en la aorta ascendente.

Según su localización se puede clasificar en varios tipos.

• Clasificación de DeBakey

Tipo I: Aorta ascendente y se propaga distalmente

Tipo II: Aorta ascendente

Tipo III: Aorta descendente y se propaga distalmente

• Clasificación de Standford

Tipo A: Aorta ascendente

Tipo B: Aorta descendente

Cómo se produce

Existen una serie de factores que predisponen a la disección como son la hipertensión arterial (hipertensión arterial), la afectación de la capa media de la pared arterial (necrosis quística de la media), el síndrome de Marfán, alteraciones congénitas de la válvula aórtica, coartación aórtica, y el embarazo (sobre todo en el 3º trimestre).

Sintomatología

El síntoma más importante es el dolor agudo e intenso, localizado en la parte anterior del tórax, que se irradia frecuentemente hacia la espalda y a veces hacia abajo por la propagación de la disección. Puede haber hipertensión arterial, aunque es frecuente la hipotensión arterial con pulsos débiles, insuficiencia aórtica, edema de pulmón, dificultad respiratoria (disnea), debilidad y pérdida de conciencia (síncope)

Pueden producirse síntomas debidos a la propagación distal de la disección afectando a arterias importantes como signos neurológicos por afección de las carótidas o de las arterias espinales, isquemia intestinal por falta de irrigación de las arterias mesentéricas, hematuria o incluso isquemia miocárdica.

Otros síntomas pueden ser debidos a la compresión de estructuras adyacentes como ronquera por afectación del nervio recurrente, edema generalizado y difuso de la mitad superior del tronco, cabeza y cuello (síndrome de la vena cava superior), parálisis de alguno de los nervios que controlan la movilidad del globo ocular y músculos de la cara (síndrome de Horner) por afectación de los ganglios cervicales superiores, o dificultad respiratoria por afectación de las vías respiratorias. A veces puede producirse un acúmulo de sangre en el pericardio comprometiendo la contracción cardiaca (taponamiento cardiaco).

Una complicación muy grave de la disección aórtica es la ruptura de la pared, que cursa con deterioro hemodinámico (hipotensión arterial y alteración en la perfusión de órganos vitales) rápidamente progresivo y que suele ser mortal.

Diagnóstico

En la radiografía simple pueden existir signos indirectos de ruptura sin embargo son necesarias pruebas específicas que confirman el diagnóstico como son el ecocardiograma transesofágico, la resonancia magnética, la tomografía axial computerizada (TAC) y la aortografía.

Tratamiento

Una vez establecido el diagnóstico, debe instaurarse el tratamiento médico para reducir la tensión de la pared en la aorta y así evitar la progresión del desgarro arterial y rehuir el riesgo de rotura. Para ello se actúa disminuyendo la presión arterial (PA) y la contractilidad del corazón. Si con el tratamiento médico desaparece el dolor y se estabiliza la disección, puede hacerse cirugía unas 2 semanas después, una vez estabilizado el paciente. Si el paciente continúa con dolor y con síntomas de progresión de la disección, está indicada la cirugía urgente.

Última actualización: del 2006

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Eric J.García Lamberechts. Médico Residente Medicina Interna. H.C.San Carlos.Madrid
Ana Isabel Hormigo Sánchez. Médica Residente de Geriatría. H.C.San Carlos.Madrid.
@ y @ Contenidos y Consultoría S.L.