Glucosaria renal

¿Qué es?

Se denomina como glucosuria a la aparición de glucosa en la orina en cantidades superiores a la normalidad. Esto ocurre cuando generalmente el riñón no es capaz de reabsorber la glucosa que se ha filtrado con la sangre. Se establece como umbral renal para la reabsorción de glucosa, cuando los niveles de glucosa en sangre superan los 180 mg/dL.

Existen dos tipos de glucosuria:

• Glucosurias metabólicas o hiperglucémicas. En el que el exceso de glucosa eliminado por el riñón se debe a que los niveles de este azúcar están muy elevados en sangre y supera el umbral de reabsorción por el riñón. El ejemplo típico es la diabetes mellitus.

• Glucosurias renales o normoglucémicas. En el que la causa por la que se elimina importante cantidad de glucosa en la orina no depende de que exista mucha cantidad de ésta en la sangre, sino que los mecanismos de reabsorción de glucosa se encuentran alterados. Algunos ejemplos son la glucosuria renal, la glucosuria de la embarazada y en el contexto de un síndrome de Fanconi por enfermedades tubulointersticiales.

Se conoce como glucosuria renal como un proceso en el que la glucosa se excreta por la orina, a pesar de que las concentraciones de glucosa en la sangre son normales o bajas. Es la consecuencia de un defecto hereditario de reabsorción de glucosa en el túbulo renal. Se trata de una rara enfermedad en la que convergen varias características: glucosuria constante, glucemia normal, ausencia de otras anomalías tubulares.

Cómo se produce

El papel de los riñones radica en su capacidad para filtrar el plasma de la sangre, de forma que puedan eliminarse todas sus impurezas. En general el filtro inicial comienza en las nefronas, que son unas estructuras en forma de túbulos que por un extremo contactan con un ovillo de finos vasos sanguíneos por donde comienza el filtrado (es el glomérulo renal), y se continúa por un túbulo cuya misión va a ser la de ir reabsorbiendo o secretando algunas sustancias filtradas según las necesidades que tenga el organismo. En el caso de la glucosa, la inmensa mayoría se debe reabsorber en el túbulo para que el organismo no pierda una fuente de energía tan valiosa, y sólo cuando existe un exceso de glucosa en la sangre se elimina parte de ella por la orina. Esto ocurre cuando se sobrepasa el umbral del riñón para reabsorber glucosa y este es 180 mg/dl de concentración de glucosa en la sangre. Este es el mecanismo en el que se basa la glucosuria hiperglucémica o metabólica.

En el caso de la glucosuria renal el defecto radica en una alteración del túbulo renal para le reabsorción de diferentes sustancias, entre ellas la glucosa. Estas alteraciones pueden ser adquiridas como en las enfermedades tubulointersticiales y el síndrome de Fanconi. También pueden ser por trastornos hereditarios debidos a un defecto ubicado en una proteína transportadora de glucosa, que permite el paso de la misma unida al sodio a través de la membrana luminal del túbulo proximal. Se cree que este defecto puede residir en el cromosoma 6.

Sintomatología y diagnóstico

Los síntomas de la glucosuria son generalmente los derivados de la causa que lo originó. Así en casos de diabetes mellitus podrá existir una diuresis abundante, con gran sensación de sed y hambre que lleva a beber y comer en abundancia. Además pueden existir trastornos derivados de la hiperglucemia como enfermedades cardiovasculares, trastornos de la visión, entre otros. En el caso de las enfermedades tubulointersticiales puede asociarse a diuresis abundante por incapacidad para concentrar la orina, presencia de leucocitos en la orina, e incremento de la acidez de la sangre. En el síndrome de Fanconi existe además un déficit de la reabsorción de otras sustancias que aparecerán incrementadas en el análisis de orina ( fosfatos, aminoácido s, bicarbonato, ácido úrico), pudiendo ocasionar trastornos en la mineralización ósea y raquitismo, e incluso deshidratación por exceso de diuresis.

En la glucosuria renal se produce una pérdida selectiva de glucosa en la orina con niveles sanguíneos normales. Su diagnóstico implica que existan una serie de características coincidentes:

• Glucosuria sin niveles altos de glucosa en sangre.

• Glucosuria que no varía casi con las variaciones en la dieta.

• Uso normal de los hidratos de carbono por el organismo.

En general la glucosuria renal no suele causar grandes síntomas ni efectos graves.

Tratamiento

El tratamiento es en sí de la causa originaria de la glucosuria, ya sea el de la diabetes mellitus, las tubulopatías, o el síndrome de Fanconi.

La glucosuria renal no precisa de un tratamiento concreto.

Medidas preventivas

Se debe realizar ocasionalmente análisis de control de sangre y orina, donde puede ponerse en evidencia niveles elevados de glucosa.

Última actualización: del 2006

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