Síndrome nefrítico

¿Qué es?

El síndrome nefrítico hace referencia a un conjunto de síntomas que acontecen como consecuencia de una INFLAMACIÓN del glomérulo renal (una zona de la nefrona donde se filtra las impurezas del plasma en el riñón), y que ocasionan una alteración progresiva de la función renal con disminución de la diuresis.

El riñón está formado por diferentes estructuras, entre ellas las que se encargarán de filtrar la sangre y generar la orina, son las denominadas nefronas. Éstas son la principal unidad funcional de riñón como órgano filtrante, y están formadas por: el glomérulo, encargado de la filtración del líquido de la sangre al resto de la nefrona, el túbulo contorneado proximal y distal, el asa de Henle, y los túbulos colectores.

Como se produce

El mecanismo por el que se desarrolla el síndrome nefrítico radica en la inflamación de los glomérulos renales, los cuales se ven lesionados y como consecuencia, las proteína s sanguíneas se filtran a la orina, así como los glóbulo rojos de la sangre. Además, se produce una dificultad para filtrar las impurezas de la sangre, ocasionando una disminución de la diuresis y un acúmulo de estas impurezas como la urea. Esto termina llevando a una insuficiencia renal y a la retención de agua y sal, que termina por originar hipertensión arterial, edemas (hinchazón de algunas partes del cuerpo), e incluso insuficiencia cardiaca y encefalopatía hipertensiva.

Las causas que pueden originar un Síndrome nefrítico son variadas:

• Glomerulonefritis postinfecciosas (la más frecuente y típica).

• Otras glomerulonefritis : extracapilar I, II, III, membranoproliferativa, mesangial IgA.

• Enfermedades sistémicas: Lupus eritematoso sistémico, vasculitis, Crioglobulinemia, Síndrome Goodpasture, Síndrome hemolítico-urémico.

• Otras: tumores renales, posradiación, Guillain-Barré, Trombosis venosa renal.

La principal entidad que cursa con síndrome nefrítico es la Glomerulonefritis postinfecciosa, y aparece unos 6-21 días después de una infección faríngea o 14-28 días tras una infección cutánea, principalmente en forma de sangre en la orina (hematuria).

Sintomatología

La sintomatología más frecuente es:

• Sangre en la orina (hematuria ), a veces se ve a simple vista y otras veces al microscopio. También suele haber proteínas en exceso en la orina aunque no tanto como el síndrome nefrótico.

• Hipertensión arterial , por retención de sal y líquidos. Puede ocasionar incluso alteraciones neurológicas (encefalopatía hipertensiva), y fallo cardiaco.

• Edemas o hinchazón por retención de sal y líquidos. Suelen aparecer característicamente por la mañana.

• Disminución de la diuresis y fracaso renal.

El curso clínico suele ser progresivo aunque suele autolimitarse con la tendencia a la curación en días o semanas.

Diagnóstico

El diagnóstico comienza mediante la presunción diagnóstica a través de un exhaustivo interrogatorio médico y una correcta exploración física. A continuación serán de una valiosa ayuda las determinaciones analíticas de sangre y orina. Así en el análisis de orina obtendremos una cantidad aumentada de proteínas (aunque usualmente menos de 3gr/24 horas), y especialmente glóbulos rojos de la sangre. Con cilindros hemáticos en el sedimento.. En el análisis de sangre puede haber una leve disminución de las proteínas sanguíneas totales, especialmente de la albúmina, y elevación de la LDH. Además puede haber disminución de linfocitos, plaquetas y anemia. También puede existir alteración de lo iones como el sodio y el potasio.

En el diagnóstico puede ser importante realizar algunas pruebas encaminadas a dilucidar la posible causa, por ello puede determinarse los ANA, ANCAS, el complemento, anticuerpos anti-membrana basal glomerular y antifosfolípido, serología de hepatitis B y C, crioglobulinas, y el ASLO.

Tratamiento

El tratamiento es principalmente el de la insuficiencia renal aguda y evitar la sobrecarga salina y sus complicaciones. A veces pueden ponerse en marcha medidas específicas dependiendo de la causa que originó el síndrome.

Ante todo paciente con insuficiencia renal aguda, se debe hacer una revisión de la medicación que esté tomando con el fin de suspender todos aquellos fármacos que puedan estar lesionando al riñón.

La dieta no debe ser excesiva en proteínas, ya que estimula su catabolismo y la producción de productos nitrogenados como la urea. Además debe ser baja en sal para no aumentar más la tensión arterial, y tener un aporte de líquidos moderado para equilibrarlo a la diuresis, incluso si hace falta se emplearán diuréticos como la furosemida. En caso de alteraciones de los iones como el aumento de potasio puede precisarse medidas para disminuirlo como resinas de intercambio iónico, insulina, diurético s, salbutamol, e incluso gluconato cálcico. También se debe evitar la acidosis metabólica mediante el uso de bicarbonato. Si existe anemia severa puede ser necesaria una transfusión de sangre. En los casos severos puede ser necesaria la diálisis, aunque suele ser raro.

Por otro lado, otro punto importante del tratamiento integral del fracaso renal agudo es el tratamiento de las infecciones intercurrentes, ya que son la causa más frecuente de mortalidad en esta entidad. Requerirán un diagnóstico y tratamiento precoces.

Algunas medidas específicas incluyen el tratamiento inmunosupresores con esteroides o ciclofosfamida en las vasculitis e incluso plasmaféresis en algunas glomerulonefritis .

Medidas preventivas

No hay claras medidas para evitar la enfermedad, aunque ante la aparición de sangre en la orina deberá acudir a su médico para realizar un diagnóstico diferencial con otras causas.

Última actualización: del 2006

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