Rinomanometría

Nombres alternativos

Rinomanometría informatizada, Rinomanometría anterior activa, Rinomanometría anterior activa usando mascarilla facial, Rinomanometría posterior activa, Rinomanometría anterior pasiva.

Definición

Es una técnica exploratoria objetiva para el estudio de las resistencias que ofrecen las estructuras nasales al paso de aire en inspiración y espiración, y del flujo a diferentes presiones.

Requiere un rinomanómetro conectado a un ordenador. Se realiza mediante transductores de presión y neumotacógrafos microprocesados, que permiten valorar las medidas dinámicas de la presión y del flujo. Los valores se registran sobre un sistema de coordenadas.

Los métodos rinomanométricos pueden ser dinámicos (haciendo respirar activamente al paciente) o estáticos (pasando un flujo determinado por la fosa nasal a una presión determinada, mientras retiene la respiración).

Los métodos rinomanométricos pueden ser:

Rinomanometría anterior activa.Con 2 olivas, una por cada ventana. Una mide la presión y otra el flujo.

Rinomanometría anterior activa utilizando una mascarilla facial. Una de las ventanas se cierra herméticamente con una cinta adhesiva, y es atravesada por un tubo de plástico para medir las variaciones de presión. El flujo se mide a campo abierto mediante una conexión con la mascarilla. Es la más utilizada.

Rinomanometría posterior activa.El paciente respira por ambas fosas en el interior de una mascarilla conectada con un neumotacógrafo que mide el flujo. Mientras un tubo en la boca, conectado a un transductor de presión, mide la presión nasofaríngea. Es muy laboriosa y sólo se consigue realizar en el 50% de los casos.

Rinomanometría anterior pasiva. Se insufla, mediante una oliva colocada en una ventana nasal, un flujo constante y preestablecido y se mide la presión inducida por las resistencias. Se reserva para los test de provocación nasal.

Permite estudiar el flujo en cm3/sg. existente en cada fosa nasal a 75-100-150-150 Pa de presión, tanto en inspiración como espiración, con registro de los parámetros y tenerlos archivados.

La más utilizada es la rinomanometría anterior activa utilizando una mascarilla facial ya que no deforma las ventanas nasales durante la prueba, reduce las posibilidades de fuga de aire y puede registrar presión y flujo simultáneamente. Sus inconvenientes son que es laboriosa y, que requiere mucha colaboración del paciente.

Cómo se realiza la prueba

La técnica es la siguiente:

• Informar al paciente de abstenerse las 24-48 horas antes de utilizar fármacos o sustancias irritantes de la mucosa nasal.

• Reposo durante 30 minutos como mínimo, previos a la prueba.

• Local en condiciones óptimas.

• Limpieza de las ventanas nasales para eliminar la grasa cutánea.

• Aplicación de cinta adhesiva atravesada por una canulita de plástico evitando deformaciones de la ventana que pueden repercutir sobre la válvula contralateral.

• Conexión de la cánula al tubo que mide presiones y se apoya sobre la mascarilla conectada al neumotacógrafo, vigilando que no haya escape alguno.

• Se indica al paciente que respire normal y pausadamente.

• Repetición en la otra fosa.

• Prueba de dilatación: se realiza la rinomanometría modificando el ángulo de la válvula nasal.

• Prueba de vasoconstricción: de especial utilidad para estudiar las resistencias nasales por detrás de la válvula nasal. Se puede utilizar el ejercicio físico o sustancias vasoconstrictoras.

• Calibración periódica e higiene

• Registro de datos.

Los resultados que se obtienen expresan los valores del flujo en cm3/seg. a 75-100-150-300 Pa de presión en inspiración/espiración para cada fosa; y la suma de flujos en ambas fosas a las distintas presiones y resistencias parciales y totales. Los valores de mayor interés son los referidos a 100 y 150 Pa.

Se pueden realizar pruebas de provocación nasal mediante alergenos que estudian la reactividad de la mucosa nasal frente a un estímulo dado.

Preparación para el examen:

Abstenerse las 24-48 horas antes de utilizar fármacos o sustancias irritantes de la mucosa nasal.

Reposo los 30 minutos anteriores a la prueba.

Razones por las que se realiza el examen

Nos permite valorar:

• La relación existente entre las deformidades anatómicas y su repercusión funcional.

• La topografía de la insuficiencia nasal. Estudia el efecto de causas no nasales.

• La posible subjetividad del paciente.

• La eficiencia funcional de la cirugía.

• La hiperreactividad nasal en sus distintas pruebas.

Valores normales

Los criterios de normalidad son:

• Flujo total a 100 Pa a partir de 530 cm3/seg. en mujeres y 550 en hombres; a 150 Pa a partir de 630 y 700 cm3/seg. para mujeres y hombres respectivamente.

• Razón entre la fosa mejor y la peor a 100 y 150 Pa entre 1 y 1.9, con una moda estadística de 1.2.

• Los valores de resistencia para cada una de las fosas nasales son siempre inferiores a 0.45 Pa/ cm3 /sg, y de 0.22 para las resistencias totales.

Significado de los resultados anormales

Alteraciones en patologías que afectan a la fosa nasal (desviación de tabique, rinitis, poliposis, etc.), en la respuesta a estímulos inespecíficos (hiperreactividad nasal) y específicos (alérgenos).

Cuáles son los riesgos

No presenta.

Consideraciones especiales

Permite analizar un buen número de parámetros que, convenientemente valorados, son de gran utilidad para la elaboración de un diagnóstico.

Última actualización: del 2006

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Dr. Carlos Domingo Carrasco.
Facultativo Especialista Adjunto de Otorrinolaringología, Hº 12 de Octubre, Madrid.
Jefe del equipo de Otorrilolaringología, Centro Médico Mapfre, Madrid.