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El término "prostatitis" define diversos procesos inflamatorios que afectan al parénquima prostático, abarcando tanto infecciones por gérmenes específicos como entidades no infectivas que ocasionan procesos crónicos de patogenia difícilmente definible. Representa la patología infecciosa urogenital más frecuente en los varones de edad media (20-40 años)
Suele deberse a infección por gérmenes Gram (-), fundamentalmente E. coli, aunque también puede estar provocada por gérmenes Gram (+), micobacterias, hongos y protozoos.
Se caracteriza por un cuadro clínico de fiebre alta, dolor perineoescrotal y síndrome cistítico en grado variable, llegando incluso a la RAO. En la ERD la próstata aparece aumentada de tamaño y extremadamente dolorosa. El diagnóstico bacteriológico se realiza mediante urocultivo del primer chorro de la micción, si bien debe evitarse el masaje prostático por el riesgo de septicemia.
El tratamiento debe ir encaminado hacia la cobertura antibiótica durante al menos 2 semanas mediante quinolonas, trimetoprim-sulfametoxazol o asociando B-lactámicos y aminoglucósidos administrados vía oral o parenteral, según la gravedad del proceso.
Se debe a la infección crónica de los acinos prostáticos, en muchos casos secundaria a cálculos prostáticos infectados que actúan como fuente de persistencia bacteriana e ITU recurrente.
Suele ocasionar dolor hipogastrico y/o perineal, eyaculación dolorosa o hemospermia, siendo la fiebre rara. La exploración es anodina, incluido la ERD. El diagnóstico se confirma mediante la presencia de bacterias uropatógenas en los cultivos del primer chorro miccional tras masaje prostático.
El tratamiento consiste en ciclos de antibioterapia oral de 6-8 semanas con quinolonas o cotrimoxazol. Los casos refractarios pueden ser subsidiarios de uso continuado diario de antibióticos a dosis bajas, de la administración intraprostática de antibióticos mediante punción perineal o transrectal, y en algunos casos, especialmente aquellos que asocian cálculos intraprostáticos puede llegar a ser precisa al intervención quirúrgica mediante RTU prostática con objeto de drenar el foco infeccioso y extirpar el tejido infectado.
Posiblemente es la forma más frecuente de prostatitis. Su etiología no está bien definida, aunque se piensa que U. urealyticum y C. trachomatis pueden ser los responsables. Nunca hay fiebre, aunque si dolor perineal y síndrome cistítico. La exploración prostática es normal. Los cultivos son negativos, si bien las secreciones prostáticas presentan signos inflamatorios. En el tratamiento se emplean antiinflamatorios, anticolinérgicos para aliviar los síntomas irritativos, y ciclos de 2-4 semanas de tetraciclinas
Síndrome de etiología desconocida que suele afectar a varones de 20-45 años que se caracteriza fundamentalmente por la presencia de dolor pélvico en ausencia de inflamación prostática. No se asocia con hallazgos físicos específicos, en la secreción prostática no hay evidencia de signos inflamatorios y los cultivos son negativos. El tratamiento engloba medidas educacionales, alfa-bloqueantes, relajantes musculares y aintiinflamatorios.
Suele acontecer en pacientes diabéticos, inmunodeprimidos, portadores de sonda permanente o sometidos a instrumentación uretral. Se caracteriza por la persistencia de la clínica de la prostatitis aguda a pesar del tratamiento antibiótico correcto. La ERD muestra una próstata aumentada de tamaño uni o bilateral con áreas de fluctuación y dolor intenso. El diagnostico se confirma mediante ECO transrectal o TAC. El tratamiento se basa en el drenaje de la colección supurada vía transrectal o transperineal y en la cobertura antibiótica, fundamentalmente de gérmenes Gram (-) añadiendo terapia eficaz para anaerobios. En ocasiones es necesario realizar RTU prostática
Última actualización: del 2006
Natalia Pérez Romero.Médica Residente Urología.Hospital Clínico San Carlos.Madrid.
