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Laringoscopia indirecta, endoscopia laríngea, endoscopia laríngea rígida, telelaringoscopia, fibrolaringoscopia, telefaringolaringoscopia, endoscopia laríngea flexible.
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Laringoscopia indirecta: Exploración de las estructuras laríngeas mediante espejillo laríngeo. Apenas ha sufrido modificación desde la descripción inicial de Manuel García (1855).
Telelaringoscopia: Es la observación de la laringe utilizando ópticas rígidas.
Fibrolaringoscopia: Es la exploración de la laringe utilizando un endoscopio flexible de fibra óptica. Se pueden encontrar con o sin canal de biopsia/aspiración. Habitualmente se utiliza un fibroscopio de 2.3 mm de diámetro externo. No se recomienda mayor de 4 mm. La longitud oscila entre 250 y 300 mm.
Laringoscopia indirecta:
Generalmente se puede realizar en adultos y niños en edad escolar. En caso de reflejo nauseoso aumentado, se puede utilizar anestesia tópica.
Requiere espejillos laríngeos y un fotóforo o una fuente de luz y un espejo frontal.
La descripción clásica de la laringoscopia indirecta consta de 6 pasos:
Si modificamos las posiciones relativas de explorador y paciente, podemos apreciar mejor las distintas regiones de la laringe.
Se debe tener en cuenta que:
La imagen aparece acortada en sentido anteroposterior por la proyección de la laringe sobre el espejo. El lado izquierdo de la imagen corresponde al derecho del enfermo.
Es una exploración rápida que se puede realizar en el consultorio en pocos minutos, en la mayoría de los casos, cómoda para el paciente ya que la mayoría la toleran bien, y económica ya que no requiere aparataje especial.
Algunos pacientes no la toleran bien ya que presentan náuseas. En ocasiones no permite una buena visualización (trismus, cuello gordo, epiglotis abarquillada).
A veces en tumores grandes se ve limitada su capacidad de delimitar la lesión a nivel de las cuerdas vocales, ya que estas quedan ocultas por la propia masa.
Telelaringoscopia:
Requiere:
La técnica consiste en:
Se anestesia la región en caso de presentar reflejo nauseoso.
Se coloca al paciente en posición. El paciente abre la boca y se rodea su lengua con una gasa que sujeta una mano del explorador. Con la otra mano se introduce la óptica con la lente dirigida hacia abajo.
Se realiza un estudio sistemático de la laringe. Base de la lengua, epiglotis, pared posterior de la faringe, comisura anterior y posterior, bandas, cuerdas vocales y en enfermos colaboradores pueden llegar a verse los ventrículos rotando ligeramente la óptica a uno y otro lado. Tanto en inspiración, espiración y fonación.
Sus ventajas son que proporciona excelentes imágenes con posibilidad de registro.
Su inconveniente es que un pequeño número de enfermos no toleran bien la exploración.
Fibrolaringoscopia:
Es utilizada como exploración predominante por muchos otorrinolaringólogos y también como alternativa a la telelaringoscopia rígida (que da mejor calidad de imagen), y en casos de pacientes con reflejo nauseoso muy exacerbado ya que se tolera mejor, y en pacientes con tumoraciones voluminosas en las que no se puede esclarecer la extensión inferior del tumor y la movilidad de las cuerdas vocales mediante telelaringoscopia.
Requiere:
Se puede realizar con el paciente en decúbito supino y explorador a su cabeza o con el paciente sentado frente al explorador.
Se puede anestesiar la faringe, endolaringe y la fosa nasal por la que entraremos, en el caso de reflejo nauseoso o molestias con la introducción del fibroscopio.
Se introduce el fibroscopio desde la cabeza del paciente por el suelo de la fosa nasal hasta el cavum, pidiendo al enfermo que respire por la nariz con lo cual separa el velo del paladar de la pared posterior de la rinofaringe y nos abre el camino al endoscopio. Una vez se sobrepasan velo y úvula y se aprecian base de lengua y epiglotis, se pide al enfermo que respire suavemente por la boca. Se desciende hasta laringe y se explora sistemática y minuciosamente.
El grado de introducción del fibroscopio condiciona la imagen, desde una visión panorámica a una detallada.
En algunos casos puede ser introducido por vía oral, en casos que no sea posible la vía nasal (estenosis , atresia de coanas, algunos niños, etc.).
Si el fibroscopio presenta canal de trabajo se pueden aspirar secreciones o tomar biopsias.
Las principales ventajas de esta técnica son que es mejor tolerada por el enfermo, y que permite explorar rincones de la laringe inaccesibles por otras técnicas.
El inconveniente fundamental es la inferior calidad de la imagen.
No requiere.
Si presenta reflejo nauseoso se utiliza anestesia tópica.
Se puede presentar un reflejo nauseoso.
Diagnóstico de las alteraciones que afectan a la laringe.
Estudio de la deglución.
Diagnóstico de las alteraciones que afectan a la laringe.
Estudio de la deglución.
La no existencia de alteraciones en laringe.
Alteraciones laríngeas: laringitis agudas y crónicas, parálisis de cuerda, estenosis laríngeas y traqueales, traumatismos laríngeos, alteraciones congénitas, tumoraciones benignas, lesiones precancerosas, cánceres, alteraciones en la deglución.
No presenta excepto los derivados de la anestesia tópica (cuando es usada).
En los niños menores de 6 años es prácticamente imposible realizar la laringoscopia indirecta con espejillo. Se puede explorar la laringe con telelaringoscopia o fibroscopio.
En casos necesarios se recurre a la laringoscopia directa o microlaringoscopia, que requiere anestesia general, tubo rígido de laringoscopia y microscopio.
Última actualización: del 2006
Dr. Carlos Domingo Carrasco.
